AMWC-Asia/台灣皮膚科醫學會 呂佩璇醫師發表複合式多層次埋線拉提(簡稱：全方位埋線拉提)

這個題目，其實從我2017年於芝加哥舉行的美國皮膚科外科醫學會(American Society for Dermatologic Surgery,簡稱ASDA)國際導師演講、2017年於上海舉行的國際皮膚科大會(Dermatologic Aesthetic Surgery International League,簡稱DASIL)

我已經有講過類似的微創手術概念，這次在台灣，而且是自己的學會發表綜合性的手術概念，我感到非常的榮幸。

微創手術的概念在許多科別都有，並沒有人喜歡疤痕、肥厚性疤痕、甚至蟹足腫，如果手術能藉由小小的傷口達成並且達成恢復快速、效果自然的訴求，皆大歡喜!

我的演講題目是:藉由脂肪雕塑、自體脂肪移植、以及埋線拉提，達成全臉的年輕化手術

這是案例之一的術前術後照。

這是我提出的概念: 複合式多層次埋線拉提(簡稱:全方位埋線拉提)

這個手術是一種複合式的手術，合併自體脂肪移植或是填充劑的注射，治療順序從深層組織到淺層組織。

而埋線拉提的三步驟分別為: 
第一步:組織剝離   > 第二步:組織復位   > 第三步:組織固定。

以往單獨操作埋線拉提，只有單純把線進去組織，而少了組織剝離時常常會發現埋線拉提維持效果的時間不夠久，這就像釣魚時，只使用釣魚線，是一種二維的向量不足以支撐整個結構。

因此，我們必須合併「組織剝離」並依照組織缺損的程度，從深到淺填補，才會像捕魚網是一個三維的結構擁有足夠的支撐力。

年紀老化會有眼眶骨頭吸收，往內上和外下眼框擴大，另外在上顎骨、下顎骨以及鼻骨也會有局部骨頭吸收的狀況，就深層脂肪而言，面頰內側深部脂肪(deep medial cheek fat)和口腔脂肪(buccal fat)會隨著年紀老化而萎縮，這些部位就是我們做體積填充要考量的部位。

使用的材料包刮自體脂肪或是填充劑(如:玻尿酸、膠原蛋白增生劑)皆可以。

再者，年紀老化時，臉部韌帶會鬆弛，淺層脂肪會下垂，這些部位主要使用復拉、拉提的方式處理。

圖示:埋線拉提的傷口位於顳側頭皮

固定點在表淺顳部筋膜(superficial temporal fascia)

埋線拉提的條數與向量，要依照病人鬆弛、體積流失、體積過多的狀況來調整，一般來說，一邊的臉可以埋4-6條。

如果病人有動態的細紋或是咀嚼肌的肥大，可以在手術前1-2週使用肉毒桿菌素的治療，先放鬆肌肉，讓後續的手術有更大空間可以處理，而且咀嚼肌的肥大會影響到臉型。

在補完深層的結構(包含骨頭吸收、深層脂肪流失)以及埋線拉提後，偶爾會在表淺的皮下脂肪發現有局部凹陷或是線條不順的狀況。

這時候，可以再局部注射少量的自體脂肪或是填充劑改善表淺的線條。

最後針對皮膚表面的老化現象，例如:細紋、膚質不佳、老化性的毛孔粗大，則使用自體脂肪間質細胞(stromal vascular fraction，SVF)來改善。

以上是「複合式多層次埋線拉提」(簡稱:全方位拉提)的手術設計概念。